Revista Nicaragua Pediátrica

¿Qué antibióticos son más efectivos para el tratamiento de neumonías adquiridas en la comunidad, en los niños hospitalizados o ambulatorios?

ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS CONTRA LAS NEUMONÍAS INFANTILES ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD.

Artículo original:
Antibiotics for community-acquired pneumonia in children.

Lodha R, Kabra SK, Pandey RM.

Cochrane Database Syst Rev. 2013; N° 6: CD004874.

INTRODUCCIÓN

En países en vías de desarrollo, la principal causa de muerte infantil es la neumonía bacteriana. Esta revisión de la India, segunda versión de la originalmente publicada en 2010, tiene por objeto determinar si la antibioterapia resulta útil para el tratamiento de las neumonías bacterianas no hospitalarias de distintos grados de severidad.

FUENTES DE INFORMACIÓN

Se identificaron estudios mediante búsqueda hasta noviembre de 2012 en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, CINAHL y LILACS, en la Biblioteca Cochrane (N° 10, 2012) y en Web of Science. También fueron evaluadas las listas de referencias bibliográficas de los artículos recuperados.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS

Los responsables de la Revisión seleccionaron estudios que consistieran en ensayos aleatorizados y controlados sobre administración de antibióticos a niños de uno y otro sexo con neumonías bacterianas, tanto internados en hospitales como atendidos en forma ambulatoria. Preferentemente, debían compararse entre sí los resultados del suministro de dos o más antibióticos.

EXTRACCIÓN DE DATOS

Se extrajeron los datos demográficos y clínicos pertinentes. Las principales medidas de evolución serían 1) la curación clínica, y 2) el fracaso del tratamiento. Como medidas secundarias serían considerados también el número de recaídas, el número de pacientes hospitalizados, la duración de la permanencia en el hospital, la necesidad de recurrir a otro antibiótico, los requerimientos de intervenciones adicionales (suministro de esteroides, ventilación mecánica, administración de fármacos vasopresores y otras) y las muertes.

PRINCIPALES RESULTADOS

Reunieron los criterios estipulados 29 ensayos con 14.188 niños, en los que se comparaban distintos antibióticos entre sí, sin presencia de ningún grupo receptor de placebo. La calidad fue dispar; 5 estudios eran en doble ciego y por distribución oculta adecuadamente preservada; otros 12 estudios, no ciegos, seguían también procedimientos de distribución adecuados. Las comparaciones consideradas en dos o más estudios eran tres: co-trimoxazol (es decir, la combinación de amoxicilina con sulfametoxazol) contra amoxicilina, amoxicilina oral contra penicilina inyectable o contra ampicilina, y cloramfenicol contra ampicilina y penicilina. Los estudios en los que se llevaban a cabo tales evaluaciones eran comparativamente de más alta Calidad. Se indican los principales resultados obtenidos.

-- En 3 estudios con 3952 niños atendidos en ámbitos ambulatorios, el número de fracasos de los tratamientos puede ser considerado similar entre la antibioterapia con amoxicilina y con co-trimoxazol. La odds ratio [OR, razón de desventaja] en el grupo receptor de amoxicilina era de 1,18, con Intervalo de confianza (IC) del 95% entre 0,91 y 1,51.
-- Lo mismo sucedía en cuanto a los porcentajes de curación: OR de 1,03, con IC entre 0,56 y 1,89.
-- En neumonías severas sin hipoxemia, evaluadas en 6 estudios con 4331 pacientes de hasta 18 años, los dos tratamientos antibióticos orales (el de amoxicilina y el de co-trimoxazol) tuvieron porcentajes de fracasos similares a los de la administración de penicilina inyectable (OR de 0,84, IC entre 0,56 y 1,24). También fueron similares los porcentajes de hospitalisación (OR de 1,13, ICentre 0,38 y 3,34) y de recaídas (OR de 1,28, con IC entre 0,34 y 4,82).
-- En un estudio con 1116 niños que presentaban neumonía no hospitalaria muy severa se registraron más muertes en un grupo receptor de cloramfenicol que entre los receptores de penicilina o de ampicilina más gentamicina. La OR es de 1,25, con IC entre 0,.76 y 2,07.
-- Hay asimismo indicios de que como tratamiento de segunda línea puede resultar útil la cefpodoxima, y también la combinación amoxicilina-ácido clavulánico.

CONCLUSIÓN

Surgen varias conclusiones. A) Para el tratamiento ambulatorio de niños con neumonías bacterianas adquiridas en la comunidad, la amoxicilina resulta una alternativa válida al co-trimoxazol (combinación de trimetoprima-sulfametoxazol). B) Las neumonías severas sin hipoxemia pueden ser tratadas con amoxicilina oral, igual que con penicilina inyectable. C) En los niños hospitalizados por neumonías severas, la penicilina o la combinación de ampicilina y gentamicina parecen ser más útiles que el cloramfenicol. D) Como terapias de segunda línea pueden recomendarse la cefpodoxina y la amoxicilina con ácido clavulánico. Faltan datos para comparar las formulaciones antibióticas más recientes, y cabe advertir también que estas recomendaciones son válidas sobre todo en países donde las neumonías bacterianas inducen elevada morbimortalidad.