2a. Época; Vol. 2; No. 1. Enero-Abril ©2014

Publicación on-line 12 febrero 2014

CONTENIDO

Editorial              

Saludo en ocasión del 2014. 
18 de agosto día del Pediatra nicaragüense

(Greeting on the occasion of 2014. August 18th day of Nicaraguan Pediatrician)
F. Hassan Morales

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Artículos de Investigación

NEONATOLOGÍA

Cumplimiento de acciones que contribuyen a la reducción de la morbi-mortalidad neonatal en adolescentes con parto pretérmino
(Fulfillment of actions that they contribute to the reduction of the neonatal morbidity and mortality in preterm delivery in teenagers)

J. Chavarría Cruz, N. Sánchez Bojorge

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NEUMOLOGÍA

Patrón estacional de la infección de vías respiratorias inferiores causada por el virus sincitial respiratorio

(Seasonal pattern of lower respiratory tract infection caused by respiratory syncytial virus)
DJ. Membreño Vanegas, FJ. Sánchez López, F. Sánchez Largaespada, S. Cuadra

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NEUMOLOGÍA

Comportamiento estacional y características clínicas en niños con enfermedad tipo influenza en Nicaragua
(Seasonal behavior and clinical characteristics in children with influenza-like illness in Nicaragua)

F. Sánchez Largaespada

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DERMATOLOGÍA - INFECTOLOGÍA

Comportamiento clínico de Farmacodermia en pacientes menores de 14 años ingresados en el Servicio de Especialidades del Hospital Infantil de Nicaragua “Manuel de Jesús Rivera“                  

(Pharmacodermia clinical behavior in patients under 14 years admitted to Service of Specialties Children's Hospital of Nicaragua Manuel de Jesus Rivera)
AÁ. Montoya Herrera, M. Palacios Sequeira, RJ. Gómez.

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Artículo de Revisión

La epilepsia y la genética. Aspectos generales

(Epilepsy and genetics. Overview)

JI. Acuña
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Revisión por expertos de un proyecto científico - Parte 2

AHRQ y sus mecanismos de financiamiento investigativo

(AHRQ and its research funding mechanisms)

IM. Ponce-González
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Guía de Práctica Clínica Basada en Evidencias

Apnea de la Prematuridad  (AOP)

(Apnea of Prematurity - AOP)

GUÍA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN NEONATAL - ©MINSA 2013
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Reportes de Casos

Mucopolisacaridosis: diagnóstico bioquímico en seis pacientes nicaragüenses

(Mucopolysaccharidosis: biochemical diagnosis in six Nicaraguans patients)

G. Mejía Baltodano

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Hemangioma con obstrucción linfática

(Hemangioma with lymphatic obstruction)

M. Rivera Meza 

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Imagen Clínica

Acalvaria: una rara malformación congénita

(Acalvaria: a rare congenital malformation)

F. Cajina Gómez
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Revista Panamericana de Salud Pública - Artículo de investigación original

Reducción de costos mediante la implantación del método madre canguro en Nicaragua

(The cost-savings of implementing kangaroo mother care in Nicaragua)
EI. Broughton, I. Gómez, N. Sánchez, C. Vindell
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Epigenética

Lecciones del metabolismo de un carbono: transmitiéndolo a la siguiente generación

(Lessons from the one-carbon metabolism: passing it along to the next generation)
N. Padmanabhan, ED. Watson
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12 DIC 13 | "Romper la tiranía de las revistas de lujo" Un premio Nobel llama al boicot contra las grandes revistas científicas Ya no enviará más trabajos de investigación a "las revistas de primer nivel", como "Nature', 'Cell' o 'Science'.

Actualidad RT

AFP RT

Randy Schekman, un biólogo de EE.UU. galardonado este martes con el Premio Nobel de Medicina, aseguró que su laboratorio ya no enviará más trabajos de investigación a "las revistas de primer nivel", como 'Nature', 'Cell' o 'Science'.

"He publicado en las grandes revistas, incluso documentos que me han llevado a ganar un Premio Nobel. Pero eso se acabó", declaró Schekman al diario 'The Guardian'.

"Al igual que Wall Street tiene que romper el dominio de la cultura de los bonos, la ciencia debe romper la tiranía de las revistas de lujo", agregó. Schekman, quien recibió el premio conjuntamente con los científicos James E. Rothman y Thomas C. Südhof, señaló asimismo que la presión existente por publicar en revistas 'de lujo' anima a los investigadores a buscar campos de moda en la ciencia en vez de realizar trabajos de investigación sobre temas realmente importantes.

En opinión del investigador, el problema se ve agravado por los editores, que no son científicos, y que favorecen la realización de estudios que puedan tener un gran impacto en términos de lectores.

Schekman critica a 'Nature', 'Cell' y 'Science' por restringir artificialmente el número de trabajos que aceptan, una política que, dice, alimenta la demanda "de la misma manera que los diseñadores de moda que crean bolsos de edición limitada".

Asimismo, el biólogo arremetió contra una práctica generalizada llamada 'factor de impacto', utilizada por muchas revistas de 'primer nivel' para aumentar las ventas. El factor de impacto de una revista mide la frecuencia con la que se citan sus trabajos, y se utiliza como indicador de calidad.

Sin embargo, para Schekman esta práctica supone para la ciencia una "influencia tóxica" que "introduce una distorsión", ya que: "Un estudio puede ser muy citado porque es riguroso o simplemente porque es llamativo o provocativo, aunque sea incorrecto".

El rol de la alimentación con biberón en la etiología de la estenosis hipertrófica pilórica
Jarod P. McAteer,MD, MPH; Daniel J. Ledbetter, MD; Adam B. Goldin, MD, MPH
JAMA Pediatr. 2013;167(12):1143-1149.

IMPORTANCIA La alimentación con biberón ha estado implicada en la etiología de la estenosis hipertrófica pilórica (EHP). Se necesitan más datos para definir la naturaleza de esta relación y las variables clínicas que influyen en ella.
OBJETIVO Determinar si la alimentación con biberón después del nacimiento se asocia con el desarrollo de EHP en lactantes. Hacemos la hipótesis que la alimentación con biberón se asocia con un mayor riesgo de EHP y que este riesgo está modificado por otros factores de riesgo.
DISEÑO, LUGAR Y PARTICIPANTES Estudio de casos y controles de base poblacional de los nacimientos a partir del 1 de enero de 2003 y el 31 de diciembre de 2009, los certificados de nacimiento del estado de Washington vinculados a los datos del alta hospitalaria. En él participaron todos los bebés únicos nacidos en el período de estudio y posteriormente ingresados tanto de un código de diagnóstico de EHP y de un código de procedimiento para piloromiotomía (n = 714). Los controles fueron seleccionados al azar entre los bebés únicos que no desarrollaron EHP y fueron emparejados con los casos por año de nacimiento.
EXPOSICIÓN Estado de alimentación (pecho vs biberón) fue codificado en el certificado de nacimiento como el tipo de alimentación que el lactante recibía al alta natalidad.
RESULTADOS Y MEDIDA PRINCIPAL El diagnóstico de EHP.
RESULTADOS La incidencia de EHP disminuyó con el tiempo, a partir de 14 por 10 000 nacimientos en 2003 a 9 por 10 000 en 2009. Al mismo tiempo, la prevalencia de la lactancia materna se incrementó de 80% en 2003 al 94% en 2009. En comparación con los controles, los casos tenían más probabilidades de ser la alimentación con biberón después del nacimiento (19,5 % vs 9,1 %). Después del ajuste, la alimentación con biberón se asoció con un mayor riesgo de EHP (OR = 2,31 , IC 95 % , 1,81-2,95 ) . Esta asociación no fue diferente según el sexo o el estado de tabaquismo de la madre , pero se modificó significativamente por la edad materna (<20 años OR = 0,98 , IC 95 % , 0,51-1,88 ; >35 años OR = 6,07 , IC 95 % , 2,81-13,10 ) y la paridad (nulíparas OR = 1,60 , IC 95 % , 1,07-2,38 ; multíparas OR = 3,42 , IC 95 % , 2.23-5.24 ) .
CONCLUSIONES Y RELEVANCIA La alimentación con biberón está asociada con un mayor riesgo de EHP, y este efecto parece ser más importante en las mujeres mayores y multíparas. Estos datos sugieren que la alimentación con biberón puede jugar un papel en la etiología de la EHP, y nuevas investigaciones puede ayudar a dilucidar los mecanismos subyacentes a la modificación del efecto observado por edad y paridad.

2a. Época; Vol. 1; No. 3. Septiembre-Diciembre ©2013

Publicación on-line 24 octubre 2013

CONTENIDO

Editorial              

El rol del Pediatra delsiglo XXI en la Nicaragua de hoy

(The role of the XXI century Pediatrician in Nicaragua Today)
JE Solís Díaz

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Artículos de Investigación

NEONATOLOGÍA

Características clínicas y epidemiológicas de recién nacidos sometidos a ventilación mecánica durante su estancia hospitalaria en una unidad de cuidados intensivos neonatales                                                            

(Clinical and epidemiological characteristics of infants undergoing mechanical ventilation during their hospital stay on a neonatal intensive care unit)

AA. Vanegas Espinales, F. Berrios Téllez, J. Alemán Pineda

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NEONATOLOGÍA

Incidencia y factores de riesgo asociados a retinopatía del prematuro

(Incidence and risk factors associated with retinopathy of prematurity)

J. Lazo Sevilla, MA. Rivera Meza 
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INFECTOLOGÍA

Diferenciación clínica según serotipos en pacientes con dengue
(Clinical differentiation according serotypes in patients with dengue)

CP. Carvajal Gutiérrez, F. Narváez Quintero, G. Gutiérrez

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NEUMOLOGÍA

Comportamiento del derrame pleural por neumonía en pacientes atendidos en el Hospital Infantil de Nicaragua “Manuel de Jesús Rivera”                  

(Behavior of pleural effusion from pneumonia in patients treated at Children's Hospital of Nicaragua "Manuel de Jesus Rivera")
F. Gutiérrez Mirena, JC. Valle Gómez

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Artículo de Revisión

Anemia por deficiencia de hierro durante el periodo preconcepcional y en el posparto y su repercusión en la mujer y sus hijos

(Iron deficiency anemia during preconception and postpartum women and their impact on women and their children)

FI. Martínez Guillén
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Revisión por expertos de un proyecto científico

Introduciéndonos en el Proceso de la Evaluación de la Investigación Científica en los Países Desarrollados

(Introducing us to the Process of Scientific Research Assessment in Developing Countries)

IM. Ponce-González
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Guía de Práctica Clínica Basada en Evidencias

Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN)

(Transient Tachypnea of the Newborn - TTN)

GUÍA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN NEONATAL - ©MINSA 2013
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Reportes de Casos

Envenenamiento por araña viuda negra en un niño. Reporte de un caso

(Black widow spider poisoning in a child. Case Report)

V. Vásquez Vado

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Linfoma de Hodgkin. Reporte de un caso y revisión de la literatura

(Hodgkin's lymphoma. Case report and literature review)

F. Baltodano Ardón 

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Imágenes Clínicas

Síndrome de Treacher Collins

(Treacher Collins Syndrome)

M. Rivera Meza

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Transposición pene-escrotal completa

(Complete penoscrotal transposition)

F. Cajina Gómez
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Perspectiva

Programa de Hemato-Oncología Pediátrica: “Una esperanza para los niños y niñas con cáncer de nuestro país”

(Program Pediatric Hematology-Oncology, "Hope for children with cancer in our country")
LF. Báez Lacayo
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¿Qué antibióticos son más efectivos para el tratamiento de neumonías adquiridas en la comunidad, en los niños hospitalizados o ambulatorios?

ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS CONTRA LAS NEUMONÍAS INFANTILES ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD.

Artículo original:
Antibiotics for community-acquired pneumonia in children.

Lodha R, Kabra SK, Pandey RM.

Cochrane Database Syst Rev. 2013; N° 6: CD004874.

INTRODUCCIÓN

En países en vías de desarrollo, la principal causa de muerte infantil es la neumonía bacteriana. Esta revisión de la India, segunda versión de la originalmente publicada en 2010, tiene por objeto determinar si la antibioterapia resulta útil para el tratamiento de las neumonías bacterianas no hospitalarias de distintos grados de severidad.

FUENTES DE INFORMACIÓN

Se identificaron estudios mediante búsqueda hasta noviembre de 2012 en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, CINAHL y LILACS, en la Biblioteca Cochrane (N° 10, 2012) y en Web of Science. También fueron evaluadas las listas de referencias bibliográficas de los artículos recuperados.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS

Los responsables de la Revisión seleccionaron estudios que consistieran en ensayos aleatorizados y controlados sobre administración de antibióticos a niños de uno y otro sexo con neumonías bacterianas, tanto internados en hospitales como atendidos en forma ambulatoria. Preferentemente, debían compararse entre sí los resultados del suministro de dos o más antibióticos.

EXTRACCIÓN DE DATOS

Se extrajeron los datos demográficos y clínicos pertinentes. Las principales medidas de evolución serían 1) la curación clínica, y 2) el fracaso del tratamiento. Como medidas secundarias serían considerados también el número de recaídas, el número de pacientes hospitalizados, la duración de la permanencia en el hospital, la necesidad de recurrir a otro antibiótico, los requerimientos de intervenciones adicionales (suministro de esteroides, ventilación mecánica, administración de fármacos vasopresores y otras) y las muertes.

PRINCIPALES RESULTADOS

Reunieron los criterios estipulados 29 ensayos con 14.188 niños, en los que se comparaban distintos antibióticos entre sí, sin presencia de ningún grupo receptor de placebo. La calidad fue dispar; 5 estudios eran en doble ciego y por distribución oculta adecuadamente preservada; otros 12 estudios, no ciegos, seguían también procedimientos de distribución adecuados. Las comparaciones consideradas en dos o más estudios eran tres: co-trimoxazol (es decir, la combinación de amoxicilina con sulfametoxazol) contra amoxicilina, amoxicilina oral contra penicilina inyectable o contra ampicilina, y cloramfenicol contra ampicilina y penicilina. Los estudios en los que se llevaban a cabo tales evaluaciones eran comparativamente de más alta Calidad. Se indican los principales resultados obtenidos.

-- En 3 estudios con 3952 niños atendidos en ámbitos ambulatorios, el número de fracasos de los tratamientos puede ser considerado similar entre la antibioterapia con amoxicilina y con co-trimoxazol. La odds ratio [OR, razón de desventaja] en el grupo receptor de amoxicilina era de 1,18, con Intervalo de confianza (IC) del 95% entre 0,91 y 1,51.
-- Lo mismo sucedía en cuanto a los porcentajes de curación: OR de 1,03, con IC entre 0,56 y 1,89.
-- En neumonías severas sin hipoxemia, evaluadas en 6 estudios con 4331 pacientes de hasta 18 años, los dos tratamientos antibióticos orales (el de amoxicilina y el de co-trimoxazol) tuvieron porcentajes de fracasos similares a los de la administración de penicilina inyectable (OR de 0,84, IC entre 0,56 y 1,24). También fueron similares los porcentajes de hospitalisación (OR de 1,13, ICentre 0,38 y 3,34) y de recaídas (OR de 1,28, con IC entre 0,34 y 4,82).
-- En un estudio con 1116 niños que presentaban neumonía no hospitalaria muy severa se registraron más muertes en un grupo receptor de cloramfenicol que entre los receptores de penicilina o de ampicilina más gentamicina. La OR es de 1,25, con IC entre 0,.76 y 2,07.
-- Hay asimismo indicios de que como tratamiento de segunda línea puede resultar útil la cefpodoxima, y también la combinación amoxicilina-ácido clavulánico.

CONCLUSIÓN

Surgen varias conclusiones. A) Para el tratamiento ambulatorio de niños con neumonías bacterianas adquiridas en la comunidad, la amoxicilina resulta una alternativa válida al co-trimoxazol (combinación de trimetoprima-sulfametoxazol). B) Las neumonías severas sin hipoxemia pueden ser tratadas con amoxicilina oral, igual que con penicilina inyectable. C) En los niños hospitalizados por neumonías severas, la penicilina o la combinación de ampicilina y gentamicina parecen ser más útiles que el cloramfenicol. D) Como terapias de segunda línea pueden recomendarse la cefpodoxina y la amoxicilina con ácido clavulánico. Faltan datos para comparar las formulaciones antibióticas más recientes, y cabe advertir también que estas recomendaciones son válidas sobre todo en países donde las neumonías bacterianas inducen elevada morbimortalidad.

Nacer por cesárea elevaría el riesgo de sobrepeso y obesidad
Los partos por cesárea siguen creciendo a nivel global, y en Latinoamérica se han convertido casi en una epidemia. Una revisión sistemática, publicada en International Journal of Obesity, asocia a este tipo de nacimientos con el riesgo de sobrepeso y obesidad en la descendencia.

En muchos países las tasas por cesárea son superiores al 15% (cifra máxima recomendada por la OMS), y en varias naciones latinoamericanas se ha vuelto tan común como el parto vaginal. Sin embargo, en los últimos años han surgido preocupaciones sobre el impacto potencial a largo plazo de la cesárea en la salud: una serie de revisiones sistemáticas y meta-análisis recientes han demostrado que la cesárea se asocia con el incremento de asma, rinitis alérgica, alergia a los alimentos y diabetes mellitus tipo I en la descendencia, según "The impact of cesarean section on offspring overweight and obesity: a systematic review and meta-analysis "http://www.nature.com/ijo/journal/v37/n7/full/ijo2012195a.html", una revisión publicada en la última edición de International Journal of Obesity.Realizada por investigadores en Salud Pública, Reproductiva e Infantil de Beijing, China, esta revisión sistemática y meta-análisis incluyó estudios de China, Brasil, Estados Unidos, Dinamarca y Holanda publicados hasta junio del 2012 para determinar otro posible peligro de los partos por cesárea: si incrementan el riesgo de sobrepeso y obesidad posterior en los hijos. Para los autores de este estudio las evidencias halladas son concluyentes: esta técnica quirúrgica está asociada con un aumento del 33% en el riesgo de sobrepeso y obesidad posterior en los niños.De acuerdo a este estudio, el mecanismo más plausible entre la cesárea con futuras enfermedades es la hipótesis de la higiene. Específicamente, durante el proceso del parto natural las bocas de los recién nacidos están directamente expuestos a la microbiótica vaginal e intestinal de la madre: estas bacterias tendrían efectos beneficiosos y duraderos en la composición microbiótica intestinal de los bebés. Pero, en comparación con los nacidos por vía vaginal, los niños nacidos por cesárea (solo expuestos a bacterias ambientales) tienen menos bifidobacterias y bactoreidos intestinales, que son factores de protección en contra del sobrepeso y la obesidad posterior. Asimismo, la cesárea se relaciona con una menor concentración de leptina umbilical y reducida lactancia materna temprana, otros agentes que se relacionan con un mayor riesgo de obesidad futura.