BREVES NEONATALES No. 12, Enero-Febrero 2024

El cambio climático impacta la infancia

Yohannessen K
Medwave, January 2024; Vol 24, Issue 1

En su último informe, el Panel Intergubernamental sobre Cambio Climático (IPCC) afirmó que desde el siglo XIX, las actividades humanas han sido el principal impulsor del cambio climático a través de modificaciones antropogénicas persistentes en la composición de la atmósfera o el uso de la tierra.¹ El calentamiento global ha provocado sequías y desertificación, acidificación de los océanos, derretimiento de los polos, aumento del nivel del mar y aumento de la frecuencia e intensidad de fenómenos meteorológicos extremos (temperaturas extremas, fuertes lluvias e inundaciones, incendios forestales). Los daños evidentes a los ecosistemas y la pérdida de biodiversidad tienen consecuencias devastadoras para la salud, el bienestar y las condiciones de vida de la población.^1,2
 
El cambio climático representa uno de los principales desafíos para la salud pública por sus impactos directos. Estos están relacionados con lesiones, enfermedades, agravamiento de comorbilidades y muertes por eventos climáticos extremos. Por otro lado, los impactos indirectos actúan a través de los sistemas naturales, aumentando el riesgo de enfermedades respiratorias, enfermedades transmitidas por los alimentos y el agua y enfermedades transmitidas por vectores.³
 
El cambio climático es la mayor amenaza que enfrentan los niños y jóvenes del mundo. Esta porción de la población es más vulnerable a los efectos del cambio climático en la salud por cuatro razones principales:
 
1.    Tienen menos capacidad para soportar físicamente fenómenos meteorológicos extremos.
2.    Tienen sistemas fisiológicos que aún están en desarrollo y sus cuerpos se adaptan a un ritmo más lento, lo que los hace más susceptibles a las enfermedades relacionadas con el clima.
3.    Corren mayor riesgo que los adultos de morir a causa de enfermedades sensibles al clima y fenómenos meteorológicos extremos.
4.    Tienen toda la vida por delante; La exposición a la degradación ambiental y sus efectos a una edad temprana puede afectar negativamente su vida adulta.^4,5
 
Como profesionales de la salud y equipos de salud infantil, debemos asegurar que se tomen medidas de adaptación sanitaria en respuesta a los efectos del cambio climático para que los sistemas de salud estén preparados para atender a los niños y adolescentes afectados por impactos directos e indirectos en la salud. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha reconocido que el cambio climático plantea riesgos importantes para la salud y el bienestar de la población, especialmente de los niños y adolescentes. También exige esfuerzos por parte de las autoridades sanitarias para crear sistemas de salud resilientes al clima que puedan anticipar, prepararse, prevenir, responder y recuperarse rápidamente de los riesgos climáticos. Algunos aspectos esenciales de estos sistemas son:
 
1.    Preparar la infraestructura sanitaria, garantizando instalaciones más seguras y operativas durante y después de los eventos climáticos.
2.    Capacitar y sensibilizar al personal de salud para reconocer los signos y síntomas de condiciones de salud relacionadas con el clima.
3.    Identificar eventos sensibles y riesgos por área geográfica para anticipar eventos de salud específicos.
4.    Implementar sistemas de vigilancia para anticiparse y preparar los establecimientos de salud.
5.    Empoderar, educar y crear conciencia entre los representantes locales de salud, incluidos niños y adolescentes.³
 
Si bien los impactos directos e indirectos del cambio climático en la salud de niños y adolescentes son significativos, no podemos pasar por alto sus impactos en los determinantes sociales de la salud que afectan las condiciones en las que los niños nacen y crecen y que amenazan con revertir los avances logrados en términos de salud y bienestar infantil.
 
El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) ha sido enfático al afirmar que la crisis climática es una crisis de derechos de los niños y que el cambio climático puede amplificar las vulnerabilidades de los niños que ya viven en circunstancias peligrosas. Algunos de los derechos de los niños amenazados o vulnerados por el cambio climático son:
 
Derecho a la salud. La falta de preparación de los sistemas y servicios de salud debido a los daños a la infraestructura sanitaria hace que las intervenciones de emergencia sean menos efectivas o inexistentes.
 
Derecho a la vida y a la supervivencia. Los fenómenos meteorológicos extremos ponen en peligro directa e indirectamente la vida y la supervivencia de niños, niñas y adolescentes y sus familias.
 
Derecho a un ambiente sano y seguro. La degradación ambiental causada por el cambio climático afecta el entorno donde los niños y adolescentes nacen, aprenden, juegan y se desarrollan. Además, cuando un lugar se vuelve inseguro, muchas familias se ven obligadas a mudarse y los niños y adolescentes se ven obligados a abandonar sus escuelas y comunidades, lo que afecta su educación y bienestar.
 
Derecho a la alimentación. El cambio climático afecta la producción de alimentos, provocando escasez de alimentos y aumentos de precios, aumentando la desnutrición infantil, retraso en el crecimiento y vulnerabilidad a las enfermedades.
 
Derecho a la educación. Los fenómenos meteorológicos extremos suelen perturbar la educación de niños y adolescentes (escuelas dañadas por inundaciones e incendios, entre otros), provocando la pérdida de oportunidades de aprendizaje. Por otro lado, las temperaturas extremas y el humo de los incendios podrían hacer que las aulas sean inseguras o inadecuadas para el aprendizaje.
 
Derecho a la participación. Los niños y adolescentes suelen quedar excluidos de las decisiones relacionadas con el cambio climático, aunque su futuro esté en juego.
 
Todos estos derechos amenazados y violados son perjudiciales para la salud, el desarrollo cognitivo y los resultados de aprendizaje actuales y futuros de este grupo de edad, lo que en última instancia afecta el logro educativo y las oportunidades laborales posteriores.^4,5
 
Los profesionales de la salud y los equipos de salud infantil deben garantizar medidas de adaptación en todos los sectores. Esto exige poner “la salud en todas las políticas” para abordar los impactos del cambio climático en el desarrollo saludable de niños y adolescentes de cara al futuro. En otras palabras, debemos considerar cómo la preparación para los impactos indirectos actuales del cambio climático beneficiará a los futuros adultos y a las próximas generaciones. El trabajo interdisciplinario e intersectorial es esencial para construir intervenciones de salud pública coordinadas y simultáneas, con diferentes sectores que aprecien las complejas circunstancias causales e impactos del cambio climático. Todas estas acciones deben incluir también un enfoque de justicia ambiental, dado que los efectos del cambio climático no se distribuyen uniformemente entre los territorios, las regiones y el mundo. Asimismo, los riesgos también se han distribuido de manera desigual dentro y entre las poblaciones.^5,6
 
Las acciones de mitigación del cambio climático son parte de las medidas preventivas que podrían prevenir problemas de salud en niños y adolescentes en lugar de tratarlos. Para ello es necesario reducir drásticamente las emisiones de gases de efecto invernadero y contaminantes ambientales, lo que en salud pública se conoce como abordar "las causas de las causas". Como profesionales de la salud y equipos de salud infantil, debemos velar por que se prevenga el avance del cambio climático. Para ello es necesario aplicar el lema “salud en todas las políticas” y fortalecer el trabajo interdisciplinario de defensa de la niñez y adolescencia con énfasis en la mitigación del cambio climático. El trabajo intersectorial es esencial en los sectores de educación, salud, vivienda, agricultura, energía y medio ambiente. Del mismo modo, el papel de los profesionales de la salud y el mundo académico es resaltar los beneficios para la salud de las medidas de mitigación intersectoriales.⁶
 
http://doi.org/10.5867/medwave.2024.01.2805

ORIGINAL ARTICLES | ARTICLES IN PRESS, 113912

Factores asociados con el uso de broncodilatadores inhalados y corticosteroides orales en niños pequeños con la primera infección del tracto respiratorio inferior

Joy Huang, Angela Moss, Brandy M. Hoyt, John D. Watson, Mark S. Brittan

J Pediatric. Published: January 18, 2024 DOI:https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2024.113912

RESUMEN

Objetivos

Examinar los factores asociados con las reclamaciones y el posible uso excesivo de broncodilatadores inhalados (IB) y corticosteroides orales (OCS) en niños <2 años de edad en la primera infección del tracto respiratorio inferior (LRTI).

Diseño del estudio

Estudio de cohorte retrospectivo que utilizó datos de Colorado All Payer Claims desde 2009 hasta 2019. Se excluyeron los niños con asma. Los resultados primarios fueron 1) reclamaciones de IB y 2) de OCS dentro de los 7 días posteriores al índice LRTI. Los predictores primarios fueron reclamaciones previas de IB u OCS para cada resultado, respectivamente. Las covariables incluyeron datos demográficos, atopia, antecedentes familiares de asma, condiciones crónicas complejas (CCC), reclamación previa de corticosteroides inhalados (ICS) y ubicación del índice LRTI. Se utilizaron modelos de regresión logística multivariable separados para cada resultado.

Resultados

De 10.194 niños elegibles, 1468 (14,4%) tenían un IB y 741 (7,3%) un reclamo de OCS en o dentro de los 7 días posteriores al índice LRTI. Las IVRI índice se produjeron con mayor frecuencia en visitas ambulatorias (OP) (64%). Ajustando por covariables, la prescripción previa de IB se asoció con el resultado de IB (AOR 1,9; IC del 95 %: 1,3; 2,8), y la prescripción previa de OCS se asoció con el resultado de OCS (AOR 2,2; IC del 95 % (1,7; 2,9). Otras variables asociados con cualquiera de los resultados incluyeron edad, sexo, seguro, ubicación y atopia. La reclamación previa de ICS, los antecedentes familiares de asma y el CCC no se asociaron con ninguno de los resultados.

Conclusiones

Este estudio identifica factores que podrían servir como oportunidades para la desimplementación de estrategias para el uso excesivo de IB y OCS en niños pequeños con LRTI.

https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(24)00015-5/fulltext?dgcid=raven_jbs_aip_email

Crecimiento de organismos contaminantes en lactantes febriles con bajo riesgo de infección bacteriana invasiva

Nidhi V. Singh, Colleen K. Gutman, Rebecca S. Green, Paul L. Aronson, et al
on behalf of the Pediatric Emergency Medicine Collaborative Research Committee Febrile Infants. Health Disparities Study Group
Published: January 11, 2024DOI:https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2024.113910
 

Resumen

En este análisis secundario, transversal y multicéntrico de 4042 lactantes febriles de bajo riesgo, a casi el 10% se le obtuvo un cultivo contaminado durante su evaluación (4,9% de los hemocultivos, 5,0% de los urocultivos y 1,8% de los cultivos de líquido cefalorraquídeo). Nuestros hallazgos tienen implicaciones importantes para mejorar la técnica estéril y reducir los cultivos innecesarios.
 
Palabras clave
Emergency department, blood cultures, urine cultures, cerebrospinal fluid, patient safety

https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(24)00013-1/fulltext?dgcid=raven_jbs_aip_email

 

BREVES NEONATALES No. 11, Noviembre-Diciembre 2023

Objetivos de oxigenación conservadores versus liberales en niños críticamente enfermos (Oxy-PICU): un ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico, abierto, de grupos paralelos en el Reino Unido.

Peters MJ, Gould DW, Ray S, et al.
Lancet. 2023 Dec 1:S0140-6736(23)01968-2. doi: 10.1016/S0140-6736(23)01968-2. (Original study)
 

Resumen

ANTECEDENTES: Se desconoce cuál es el objetivo óptimo para la oxigenación sistémica en niños críticamente enfermos. La oxigenación liberal se practica ampliamente, pero se ha asociado con daños en pacientes pediátricos. Nuestro objetivo era evaluar si la oxigenación conservadora reduciría la duración del soporte de órganos o la incidencia de muerte en comparación con la atención estándar.
 
MÉTODOS: Oxy-PICU fue un ensayo controlado aleatorio, multicéntrico, abierto y pragmático en 15 unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) del Reino Unido. Los niños ingresados ​​como emergencia, que tenían más de 38 semanas de edad gestacional corregida y menores de 16 años que recibían ventilación invasiva y oxígeno suplementario fueron asignados aleatoriamente en una proporción de 1:1 a través de un sistema de aleatorización oculto, central y basado en la web para recibir oxígeno periférico conservador. Objetivos de saturaciones ([SpO2] 88-92%) o liberales (SpO2 >94%). El resultado primario fue la duración del soporte de órganos a los 30 días después de la asignación aleatoria, un criterio de valoración basado en rangos con la muerte en el día 30 o antes como el peor resultado (una puntuación que equivale a 31 días de soporte de órganos), y a los supervivientes se les asignó una puntuación. Entre 1 y 30 dependiendo del número de días naturales de apoyo de órganos recibidos. La estimación del efecto primario fue el índice probabilístico, un valor superior a 0,5 que indica más del 50% de probabilidad de que la oxigenación conservadora sea superior a la oxigenación liberal para un paciente seleccionado al azar. Todos los participantes en los que se disponía de consentimiento se incluyeron en el análisis por intención de tratar. El estudio completado se registró en el registro ISRCTN (ISRCTN92103439).
 
RESULTADOS: Entre el 1 de septiembre de 2020 y el 15 de mayo de 2022, 2040 niños fueron asignados aleatoriamente a grupos de oxigenación conservadores o liberales. El consentimiento estuvo disponible para 1872 (92%) de 2040 niños. El grupo de oxigenación conservadora comprendía 939 niños (528 [57%] de 927 eran mujeres y 399 [43%] de 927 eran hombres) y el grupo de oxigenación liberal incluía 933 niños (511 [56%] de 920 eran mujeres y 409 [45] %] de 920 eran hombres). La duración del soporte de órganos o la muerte en los primeros 30 días fue significativamente menor en el grupo de oxigenación conservadora (índice probabilístico 0,53, IC del 95%: 0,50-0,55; p = 0,04 Prueba de suma de rangos de Wilcoxon, probabilidades ajustadas relación 0,84 [IC del 95%: 0,72-0,99]). Se informaron eventos adversos preespecificados en 24 (3%) de 939 pacientes en el grupo de oxigenación conservadora y 36 (4%) de 933 pacientes en el grupo de oxigenación liberal.
 
INTERPRETACIÓN: Entre los niños con ventilación invasiva que fueron admitidos como emergencia en una UCIP que recibían oxígeno suplementario, un objetivo de oxigenación conservador resultó en una probabilidad pequeña, pero significativa, mayor de una mejor resultado en términos de duración del soporte orgánico a los 30 días o muerte en comparación con un objetivo de oxigenación liberal. La adopción generalizada de un objetivo conservador de saturación de oxigenación (SpO2 88-92%) podría ayudar a mejorar los resultados y reducir los costos para los niños más enfermos ingresados ​​en las UCIP.
 
FINANCIACIÓN: UK National Institute for Health and Care Research Health Technology Assessment Programme.

Texto completo:

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)01968-2/fulltext