2a. Época; Vol. 1; No. 3. Septiembre-Diciembre ©2013

Publicación on-line 24 octubre 2013

CONTENIDO

Editorial              

El rol del Pediatra delsiglo XXI en la Nicaragua de hoy

(The role of the XXI century Pediatrician in Nicaragua Today)
JE Solís Díaz

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Artículos de Investigación

NEONATOLOGÍA

Características clínicas y epidemiológicas de recién nacidos sometidos a ventilación mecánica durante su estancia hospitalaria en una unidad de cuidados intensivos neonatales                                                            

(Clinical and epidemiological characteristics of infants undergoing mechanical ventilation during their hospital stay on a neonatal intensive care unit)

AA. Vanegas Espinales, F. Berrios Téllez, J. Alemán Pineda

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NEONATOLOGÍA

Incidencia y factores de riesgo asociados a retinopatía del prematuro

(Incidence and risk factors associated with retinopathy of prematurity)

J. Lazo Sevilla, MA. Rivera Meza 
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INFECTOLOGÍA

Diferenciación clínica según serotipos en pacientes con dengue
(Clinical differentiation according serotypes in patients with dengue)

CP. Carvajal Gutiérrez, F. Narváez Quintero, G. Gutiérrez

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NEUMOLOGÍA

Comportamiento del derrame pleural por neumonía en pacientes atendidos en el Hospital Infantil de Nicaragua “Manuel de Jesús Rivera”                  

(Behavior of pleural effusion from pneumonia in patients treated at Children's Hospital of Nicaragua "Manuel de Jesus Rivera")
F. Gutiérrez Mirena, JC. Valle Gómez

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Artículo de Revisión

Anemia por deficiencia de hierro durante el periodo preconcepcional y en el posparto y su repercusión en la mujer y sus hijos

(Iron deficiency anemia during preconception and postpartum women and their impact on women and their children)

FI. Martínez Guillén
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Revisión por expertos de un proyecto científico

Introduciéndonos en el Proceso de la Evaluación de la Investigación Científica en los Países Desarrollados

(Introducing us to the Process of Scientific Research Assessment in Developing Countries)

IM. Ponce-González
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Guía de Práctica Clínica Basada en Evidencias

Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN)

(Transient Tachypnea of the Newborn - TTN)

GUÍA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN NEONATAL - ©MINSA 2013
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Reportes de Casos

Envenenamiento por araña viuda negra en un niño. Reporte de un caso

(Black widow spider poisoning in a child. Case Report)

V. Vásquez Vado

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Linfoma de Hodgkin. Reporte de un caso y revisión de la literatura

(Hodgkin's lymphoma. Case report and literature review)

F. Baltodano Ardón 

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Imágenes Clínicas

Síndrome de Treacher Collins

(Treacher Collins Syndrome)

M. Rivera Meza

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Transposición pene-escrotal completa

(Complete penoscrotal transposition)

F. Cajina Gómez
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Perspectiva

Programa de Hemato-Oncología Pediátrica: “Una esperanza para los niños y niñas con cáncer de nuestro país”

(Program Pediatric Hematology-Oncology, "Hope for children with cancer in our country")
LF. Báez Lacayo
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¿Qué antibióticos son más efectivos para el tratamiento de neumonías adquiridas en la comunidad, en los niños hospitalizados o ambulatorios?

ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS CONTRA LAS NEUMONÍAS INFANTILES ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD.

Artículo original:
Antibiotics for community-acquired pneumonia in children.

Lodha R, Kabra SK, Pandey RM.

Cochrane Database Syst Rev. 2013; N° 6: CD004874.

INTRODUCCIÓN

En países en vías de desarrollo, la principal causa de muerte infantil es la neumonía bacteriana. Esta revisión de la India, segunda versión de la originalmente publicada en 2010, tiene por objeto determinar si la antibioterapia resulta útil para el tratamiento de las neumonías bacterianas no hospitalarias de distintos grados de severidad.

FUENTES DE INFORMACIÓN

Se identificaron estudios mediante búsqueda hasta noviembre de 2012 en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, CINAHL y LILACS, en la Biblioteca Cochrane (N° 10, 2012) y en Web of Science. También fueron evaluadas las listas de referencias bibliográficas de los artículos recuperados.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS

Los responsables de la Revisión seleccionaron estudios que consistieran en ensayos aleatorizados y controlados sobre administración de antibióticos a niños de uno y otro sexo con neumonías bacterianas, tanto internados en hospitales como atendidos en forma ambulatoria. Preferentemente, debían compararse entre sí los resultados del suministro de dos o más antibióticos.

EXTRACCIÓN DE DATOS

Se extrajeron los datos demográficos y clínicos pertinentes. Las principales medidas de evolución serían 1) la curación clínica, y 2) el fracaso del tratamiento. Como medidas secundarias serían considerados también el número de recaídas, el número de pacientes hospitalizados, la duración de la permanencia en el hospital, la necesidad de recurrir a otro antibiótico, los requerimientos de intervenciones adicionales (suministro de esteroides, ventilación mecánica, administración de fármacos vasopresores y otras) y las muertes.

PRINCIPALES RESULTADOS

Reunieron los criterios estipulados 29 ensayos con 14.188 niños, en los que se comparaban distintos antibióticos entre sí, sin presencia de ningún grupo receptor de placebo. La calidad fue dispar; 5 estudios eran en doble ciego y por distribución oculta adecuadamente preservada; otros 12 estudios, no ciegos, seguían también procedimientos de distribución adecuados. Las comparaciones consideradas en dos o más estudios eran tres: co-trimoxazol (es decir, la combinación de amoxicilina con sulfametoxazol) contra amoxicilina, amoxicilina oral contra penicilina inyectable o contra ampicilina, y cloramfenicol contra ampicilina y penicilina. Los estudios en los que se llevaban a cabo tales evaluaciones eran comparativamente de más alta Calidad. Se indican los principales resultados obtenidos.

-- En 3 estudios con 3952 niños atendidos en ámbitos ambulatorios, el número de fracasos de los tratamientos puede ser considerado similar entre la antibioterapia con amoxicilina y con co-trimoxazol. La odds ratio [OR, razón de desventaja] en el grupo receptor de amoxicilina era de 1,18, con Intervalo de confianza (IC) del 95% entre 0,91 y 1,51.
-- Lo mismo sucedía en cuanto a los porcentajes de curación: OR de 1,03, con IC entre 0,56 y 1,89.
-- En neumonías severas sin hipoxemia, evaluadas en 6 estudios con 4331 pacientes de hasta 18 años, los dos tratamientos antibióticos orales (el de amoxicilina y el de co-trimoxazol) tuvieron porcentajes de fracasos similares a los de la administración de penicilina inyectable (OR de 0,84, IC entre 0,56 y 1,24). También fueron similares los porcentajes de hospitalisación (OR de 1,13, ICentre 0,38 y 3,34) y de recaídas (OR de 1,28, con IC entre 0,34 y 4,82).
-- En un estudio con 1116 niños que presentaban neumonía no hospitalaria muy severa se registraron más muertes en un grupo receptor de cloramfenicol que entre los receptores de penicilina o de ampicilina más gentamicina. La OR es de 1,25, con IC entre 0,.76 y 2,07.
-- Hay asimismo indicios de que como tratamiento de segunda línea puede resultar útil la cefpodoxima, y también la combinación amoxicilina-ácido clavulánico.

CONCLUSIÓN

Surgen varias conclusiones. A) Para el tratamiento ambulatorio de niños con neumonías bacterianas adquiridas en la comunidad, la amoxicilina resulta una alternativa válida al co-trimoxazol (combinación de trimetoprima-sulfametoxazol). B) Las neumonías severas sin hipoxemia pueden ser tratadas con amoxicilina oral, igual que con penicilina inyectable. C) En los niños hospitalizados por neumonías severas, la penicilina o la combinación de ampicilina y gentamicina parecen ser más útiles que el cloramfenicol. D) Como terapias de segunda línea pueden recomendarse la cefpodoxina y la amoxicilina con ácido clavulánico. Faltan datos para comparar las formulaciones antibióticas más recientes, y cabe advertir también que estas recomendaciones son válidas sobre todo en países donde las neumonías bacterianas inducen elevada morbimortalidad.

Nacer por cesárea elevaría el riesgo de sobrepeso y obesidad
Los partos por cesárea siguen creciendo a nivel global, y en Latinoamérica se han convertido casi en una epidemia. Una revisión sistemática, publicada en International Journal of Obesity, asocia a este tipo de nacimientos con el riesgo de sobrepeso y obesidad en la descendencia.

En muchos países las tasas por cesárea son superiores al 15% (cifra máxima recomendada por la OMS), y en varias naciones latinoamericanas se ha vuelto tan común como el parto vaginal. Sin embargo, en los últimos años han surgido preocupaciones sobre el impacto potencial a largo plazo de la cesárea en la salud: una serie de revisiones sistemáticas y meta-análisis recientes han demostrado que la cesárea se asocia con el incremento de asma, rinitis alérgica, alergia a los alimentos y diabetes mellitus tipo I en la descendencia, según "The impact of cesarean section on offspring overweight and obesity: a systematic review and meta-analysis "http://www.nature.com/ijo/journal/v37/n7/full/ijo2012195a.html", una revisión publicada en la última edición de International Journal of Obesity.Realizada por investigadores en Salud Pública, Reproductiva e Infantil de Beijing, China, esta revisión sistemática y meta-análisis incluyó estudios de China, Brasil, Estados Unidos, Dinamarca y Holanda publicados hasta junio del 2012 para determinar otro posible peligro de los partos por cesárea: si incrementan el riesgo de sobrepeso y obesidad posterior en los hijos. Para los autores de este estudio las evidencias halladas son concluyentes: esta técnica quirúrgica está asociada con un aumento del 33% en el riesgo de sobrepeso y obesidad posterior en los niños.De acuerdo a este estudio, el mecanismo más plausible entre la cesárea con futuras enfermedades es la hipótesis de la higiene. Específicamente, durante el proceso del parto natural las bocas de los recién nacidos están directamente expuestos a la microbiótica vaginal e intestinal de la madre: estas bacterias tendrían efectos beneficiosos y duraderos en la composición microbiótica intestinal de los bebés. Pero, en comparación con los nacidos por vía vaginal, los niños nacidos por cesárea (solo expuestos a bacterias ambientales) tienen menos bifidobacterias y bactoreidos intestinales, que son factores de protección en contra del sobrepeso y la obesidad posterior. Asimismo, la cesárea se relaciona con una menor concentración de leptina umbilical y reducida lactancia materna temprana, otros agentes que se relacionan con un mayor riesgo de obesidad futura.

Diabetes II en niños y adolescentes: guía de la Academia Americana de Pediatría
La diabetes tipo II sigue creciendo en niños y adolescentes de muchas regiones del mundo. Esta nueva guía brinda las recomendaciones para su tratamiento en los pacientes menores a 18 años.

La prevalencia de la obesidad infantil se ha incrementado dramáticamente en las Américas y en otras regiones del mundo, dando como resultado un creciente y sostenido aumento en la incidencia de diabetes tipo II (DM2) en menores de 18 años. Y de acuerdo a "Manejo de Diabetes Mellitus tipo 2(DMT2) recién diagnosticada en niños y adolescentes", una guía de la Academia Americana de Pediatría (AAP), esta patología representa un desafío para los médicos porque es limitada la información disponible sobre la efectividad de los tratamientos en esta población. 

Publicada en Pediatrics y desarrollada en forma conjunta entre la AAP, y las asociaciones americanas de Diabetes, Endocrinología Pediátrica, de la Familia, y la Academia de Nutrición y Dietética, esta guía hace hincapié en el uso de modalidades de gestión, basadas en la evidencia, que han dado resultados clínicos en pacientes pediátricos diagnosticados con DMT2. Conforme a estos autores, se recomiendan la integración de modificaciones en el estilo de vida (como la dieta y el ejercicio) en forma conjunta con la medicación. Y, fundamentalmente, sugieren que se vigilen cada tres meses las concentraciones de la hemoglobina A1C (HbA1c) y las de glucosa en sangre (con una punción digital).

En este destacado documento hallará todas las directivas sobre la terapia de insulina, pruebas de glucosa en sangre, la dieta y la pérdida de peso, y la actividad  física destinada a pacientes entre 10 y 18 años. Asimismo, incluye las comorbilidades de esta enfermedad: la hipertensión, dislipidemia, retinopatía, microalbuminuria, y la depresión; y las condiciones médicas relacionadas con la obesidad en niños y adolescentes: enfermedad del hígado graso no alcohólico, apnea obstructiva del sueño y problemas ortopédicos.

II Simposio de Medicina Materna-Fetal-Neonatal 2013

Avances en Pediatría en el 2012: opciones en alergia, endocrinología, gastroenterología, hematología, enfermedades infecciosas, neurología, nutrición y enfermedades del tracto respiratorio

En esta revisión, se resumen los avances en alergia, endocrinología, gastroenterología, hematología, enfermedades infecciosas, neurología, nutrición y enfermedades respiratorias que se han publicado en la Revista Italiana de Pediatría en 2012. La inducción de la actividad celular Treg de los probióticos podría ser eficaz para la promoción de la tolerancia hacia los alérgenos alimentarios. La citología nasal es útil en pacientes con rinitis para el diagnóstico de las enfermedades crónicas no infecciosas no alérgicas. El eczema atópico está asociado con una matriz dérmica aberrante y alteración de la respuesta inmune sistémica; por lo tanto, el tratamiento tópico aislado puede tener un efecto subóptimo. En el estudio diagnóstico de la anafilaxia inducida por el ejercicio, incluyendo las pruebas de provocación por ejercicio, es necesario alcanzar un diagnóstico. Los estudios apoyan el papel de la nutrición en la prevención del asma y las enfermedades cardiovasculares. Los médicos deben identificar en forma temprana alteraciones menstruales en adolescentes para minimizar las secuelas, y para promover la información sobre la salud. En investigaciones de Multiple Endocrine Neoplasia tipo 2B (MEN 2B) incluir el estudio de la acetilcolinesterasa de la mucosa rectal seguido por el análisis molecular de la mutación RET proto-oncogene. La baja adherencia a la dieta libre de gluten y la osteopenia son problemas comunes en los niños con diabetes mellitus tipo 1 y la enfermedad celíaca. En el cólico infantil, las pruebas de laboratorio suelen ser innecesarias y el tratamiento se basa en la confianza. La prevalencia de la obesidad y retraso en el crecimiento se explica por varios estudios. Las evidencias cada vez reafirman que las medidas dietéticas son necesarias para prevenir la obesidad en los niños con leucemia aguda. Los estudios de tratamiento para las enfermedades infecciosas son prometedores para los probióticos junto con la terapia triple estándar en los niños con infección por Helicobacter pylori, mientras que el zinc no tiene ningún efecto sobre la neumonía. Los programas educativos sobre el manejo adecuado del niño febril están garantizados. Un nuevo normograma de bilirrubina sérica total específico-horario basado en percentilos ha demostrado que es capaz de predecir los recién nacidos sin hiperbilirrubinemia después de las 48 a 72 horas de vida. Los recién nacidos con encefalopatía hipóxica isquémica que presentan alteraciones ECG y de las enzimas cardiacas conlleva a una reducción de la supervivencia neonatal. Los programas de rehabilitación, incluyendo la terapia de integración sensorial y del rendimiento motor, pueden mejorar las actividades de la vida diaria en los niños con trastorno de la coordinación del desarrollo. La práctica de ejercicio aeróbico, además de la fisioterapia respiratoria puede ser útil en los niños con fibrosis quística. Es necesario realizar estudios sobre la eficacia de los antagonistas de los receptores de leucotrienos, solos o con otros fármacos en preescolares con sibilancias.

http://www.ijponline.net/content/39/1/26

Estrés materno, riesgoso para el desarrollo psicofísico del bebé
Muchas mujeres mantienen un ritmo de vida acelerado durante el embarazo. Sin embargo,investigadores europeos alertan sobre la relación entre el estrés de las embarazas y la salud psicofísica del bebé.

Toda la evidencia científica actual sostiene que el medio interno intrauterino desempeña un importante papel en la salud de la descendencia. Y una cantidad creciente de investigaciones indican un vínculo entre el estrés prenatal y el impacto en el temperamento, y el desarrollo cognitivo y motor del niño, de acuerdo a "Influence of prenatal maternal stress, maternal plasma cortisol and cortisol in the amniotic fluid on birth outcomes and child temperament at 3 months", un nuevo trabajo publicado en la revista Psychoneuroendocrinology sobre el estrés prenatal materno y las consecuencias en los primeros meses de vida del niño.
 
Expertos de las universidades de Cardiff, en el Reino Unido, y de Free, Radboud y Leiden, en los Países Bajos, fueron los autores de este estudio prospectivo longitudinal sobre los efectos de niveles alterados de cortisol materno en el desarrollo de los niños. Participaron 158 embarazadas del Departamento de Obstetricia del Centro Médico Universitario de Utrecht (UMCU), en Holanda, que (entre enero de 1999 y agosto del 2000) fueron sometidas a amniocentesis en el segundo trimestre del embarazo. En estas mujeres se examinó las asociaciones entre las concentraciones plasmáticas de cortisol, índices de estrés y ansiedad maternal, el cortisol en el líquido amniótico, y el temperamento infantil a los 3 meses.

Este estudio apoya los resultados anteriores de dos investigaciones (Gitau, 1998; y Glover, 2009), donde se postulan que el funcionamiento del eje HPA (hipotalámico-hipofisario-adrenal) de la madre influye en la concentración de cortisol en el líquido amniótico. Y, además, hallaron que las variaciones relativamente pequeñas en los niveles de estrés endocrinos prenatales (en una muestra normal y saludable de las madres), están asociados con menor peso al nacer y temperamento más difícil (angustia y miedo) a los 3 meses de edad. 

Teniendo en cuenta el importante papel del aumento del cortisol materno en el proceso del desarrollo físico y emocional de la descendencia, los autores de este trabajo recomiendan que futuras investigaciones sigan profundizando sobre todos los posibles efectos perjudiciales del estrés materno sobre el desarrollo del bebé recién nacido y en la infancia.