BREVES NEONATALES No. 11, Noviembre-Diciembre 2023

Objetivos de oxigenación conservadores versus liberales en niños críticamente enfermos (Oxy-PICU): un ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico, abierto, de grupos paralelos en el Reino Unido.

Peters MJ, Gould DW, Ray S, et al.
Lancet. 2023 Dec 1:S0140-6736(23)01968-2. doi: 10.1016/S0140-6736(23)01968-2. (Original study)
 

Resumen

ANTECEDENTES: Se desconoce cuál es el objetivo óptimo para la oxigenación sistémica en niños críticamente enfermos. La oxigenación liberal se practica ampliamente, pero se ha asociado con daños en pacientes pediátricos. Nuestro objetivo era evaluar si la oxigenación conservadora reduciría la duración del soporte de órganos o la incidencia de muerte en comparación con la atención estándar.
 
MÉTODOS: Oxy-PICU fue un ensayo controlado aleatorio, multicéntrico, abierto y pragmático en 15 unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) del Reino Unido. Los niños ingresados ​​como emergencia, que tenían más de 38 semanas de edad gestacional corregida y menores de 16 años que recibían ventilación invasiva y oxígeno suplementario fueron asignados aleatoriamente en una proporción de 1:1 a través de un sistema de aleatorización oculto, central y basado en la web para recibir oxígeno periférico conservador. Objetivos de saturaciones ([SpO2] 88-92%) o liberales (SpO2 >94%). El resultado primario fue la duración del soporte de órganos a los 30 días después de la asignación aleatoria, un criterio de valoración basado en rangos con la muerte en el día 30 o antes como el peor resultado (una puntuación que equivale a 31 días de soporte de órganos), y a los supervivientes se les asignó una puntuación. Entre 1 y 30 dependiendo del número de días naturales de apoyo de órganos recibidos. La estimación del efecto primario fue el índice probabilístico, un valor superior a 0,5 que indica más del 50% de probabilidad de que la oxigenación conservadora sea superior a la oxigenación liberal para un paciente seleccionado al azar. Todos los participantes en los que se disponía de consentimiento se incluyeron en el análisis por intención de tratar. El estudio completado se registró en el registro ISRCTN (ISRCTN92103439).
 
RESULTADOS: Entre el 1 de septiembre de 2020 y el 15 de mayo de 2022, 2040 niños fueron asignados aleatoriamente a grupos de oxigenación conservadores o liberales. El consentimiento estuvo disponible para 1872 (92%) de 2040 niños. El grupo de oxigenación conservadora comprendía 939 niños (528 [57%] de 927 eran mujeres y 399 [43%] de 927 eran hombres) y el grupo de oxigenación liberal incluía 933 niños (511 [56%] de 920 eran mujeres y 409 [45] %] de 920 eran hombres). La duración del soporte de órganos o la muerte en los primeros 30 días fue significativamente menor en el grupo de oxigenación conservadora (índice probabilístico 0,53, IC del 95%: 0,50-0,55; p = 0,04 Prueba de suma de rangos de Wilcoxon, probabilidades ajustadas relación 0,84 [IC del 95%: 0,72-0,99]). Se informaron eventos adversos preespecificados en 24 (3%) de 939 pacientes en el grupo de oxigenación conservadora y 36 (4%) de 933 pacientes en el grupo de oxigenación liberal.
 
INTERPRETACIÓN: Entre los niños con ventilación invasiva que fueron admitidos como emergencia en una UCIP que recibían oxígeno suplementario, un objetivo de oxigenación conservador resultó en una probabilidad pequeña, pero significativa, mayor de una mejor resultado en términos de duración del soporte orgánico a los 30 días o muerte en comparación con un objetivo de oxigenación liberal. La adopción generalizada de un objetivo conservador de saturación de oxigenación (SpO2 88-92%) podría ayudar a mejorar los resultados y reducir los costos para los niños más enfermos ingresados ​​en las UCIP.
 
FINANCIACIÓN: UK National Institute for Health and Care Research Health Technology Assessment Programme.

Texto completo:

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)01968-2/fulltext

 RNP Vol. 11; No. 2. Julio-Diciembre ©2023

BREVES NEONATALES No. 9 - Julio-Agosto 2023

BREVES NEONATALES. No. 8. Mayo-Junio 2023

ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA

Actualización del documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda y sinusitis

(Update of the consensus document on the aetiology, diagnosis and treatment of acute otitis media and sinusitis)

David López Martín, Roi Piñeiro Pérez, Leticia Martínez Campos, Josefa Ares Álvarez, Teresa de la Calle Cabrera, Ignacio Jiménez Huerta, Parisá Khodayar-Pardo, Pilar Lupiani Castellanos, Fernando Baquero-Artigao, Grupo colaborador del consenso de otitis media aguda y sinusitis en pediatría

RESUMEN

Actualización de los documentos de consenso de OMA (2012) y sinusitis (2013) tras la introducción de las vacunas antineumocócicas en el calendario vacunal, tras los cambios derivados de las variaciones epidemiológicas, colonización por serotipos no vacunales y la aparición de resistencias. Según la mayoría de los estudios, la introducción de la vacuna antineumocócica conjugada tridecavalente (VNC-13) se ha traducido en un descenso de la colonización nasofaríngea por neumococo, con un aumento porcentual de serotipos resistentes no cubiertos. El diagnóstico de la OMA continúa siendo clínico, aunque se proponen criterios más rigurosos, apoyados en la visualización de alteraciones en la membrana timpánica y la otoscopia neumática realizada por personal entrenado. El diagnóstico rutinario de la sinusitis es clínico y la realización de pruebas de imagen está limitada al diagnóstico de complicaciones asociadas. La analgesia con paracetamol o ibuprofeno es la base del tratamiento en la OMA; la conducta expectante o la prescripción antibiótica diferida podrían ser estrategias adecuadas en pacientes seleccionados. El tratamiento antibiótico de elección en niños con OMA y sinusitis aguda con síntomas moderados-graves continúa siendo la amoxicilina a dosis altas o la amoxicilina-clavulánico en casos seleccionados. En cuadros no complicados, sin factores de riesgo y con buena evolución se proponen pautas cortas de 5-7 días. En pacientes alérgicos se debe individualizar especialmente la indicación de tratamiento antibiótico, que dependerá del estado clínico y si existe o no alergia IgE-mediada. En la OMA recurrente, la elección entre un manejo expectante, profilaxis antibiótica o cirugía se debe individualizar según las características del paciente.

Palabras clave: Consenso, Otitis media aguda, sinusitis

https://www.analesdepediatria.org/es-actualizacion-del-documento-consenso-sobre-avance-S1695403323000620

BREVES NEONATALES. No. 7. Marzo-Abril 2023

NÚMERO ACTUAL NICARAGUA PEDIATRIC JOURNAL

RNP Vol. 11; No. 1. Enero-Junio ©2023

BREVES NEONATALES. No. 6. Enero-Febrero 2023

𝐋𝐨𝐬 𝐩𝐞𝐝𝐢𝐚𝐭𝐫𝐚𝐬 𝐝𝐞𝐭𝐚𝐥𝐥𝐚𝐧 𝐚𝐥𝐠𝐮𝐧𝐚𝐬 𝐩𝐫𝐚́𝐜𝐭𝐢𝐜𝐚𝐬 𝐢𝐧𝐞𝐟𝐢𝐜𝐢𝐞𝐧𝐭𝐞𝐬 𝐞 𝐢𝐧𝐬𝐞𝐠𝐮𝐫𝐚𝐬

El documento, coordinado por el Comité de Calidad Asistencial y Seguridad del Paciente de la AEP, cuenta con la participación de varias sociedades de especialidades pediátricas y comités

El Comité de Calidad Asistencial y Seguridad del Paciente de la Asociación Española de Pediatría (AEP) ha incluido algunas prácticas ineficientes e inseguras en su recién publicada “lista de recomendaciones de “NO HACER” en los distintos ámbitos de atención pediátrica”. Este documento cuenta además con la participación de varias sociedades de especialidades pediátricas y comités.

Entre otras, destaca como prácticas ineficientes e inseguras prescribir medicamentos en cucharadas en vez de en mg; efectuar el ingreso hospitalario sin comprobar la pulsera identificativa o las alergias; prolongar la duración del tratamiento antibiótico más tiempo del recomendado; retirar el gluten de la dieta sin causa justificada; o separar a un bebé recién nacido de su madre habiendo una alternativa posible.

Sobre el mismo, aportaba más información Aurora Madrid, coordinadora del Comité de Calidad Asistencial y Seguridad del Paciente de la AEP. “En la atención de los niños y adolescentes hay algunas prácticas que no son adecuadas o que no aportan nada e incluso pueden perjudicar. Aunque desde las sociedades de especialidades pediátricas han realizado recomendaciones de ‘no hacer’ relacionadas con su área, en este proyecto se han elaborado desde un punto de vista más transversal. Todo ello, con el objetivo de que puedan ser útiles a los profesionales de los distintos ámbitos de la atención pediátrica”.

𝐏𝐫𝐚́𝐜𝐭𝐢𝐜𝐚𝐬 𝐢𝐧𝐞𝐟𝐢𝐜𝐢𝐞𝐧𝐭𝐞𝐬 𝐞 𝐢𝐧𝐬𝐞𝐠𝐮𝐫𝐚𝐬

Además de las ya citadas, estas son algunas de las prácticas ineficientes e inseguras en la atención pediátrica que se incluyen en el listado:

1. Proporcionar información escrita sobre la medicación a los padres/personas cuidadoras sin las explicaciones orales pertinentes y sin verificar que la comprenden.

2. Prescribir en cucharadas o prescribir exclusivamente en ml sin utilizar unidades de masa (ej. mg), concentración o presentación específica.

3. Prescribir sin comprobar el peso actual del paciente, alergias, contraindicaciones y posibles interacciones.

4. Almacenar los medicamentos de alto riesgo sin identificar junto al resto de los medicamentos en los botiquines de los centros sanitarios.

5. Iniciar tratamiento antibiótico en un paciente con sospecha de infección del tracto urinario sin haber recogido previamente un urocultivo por método estéril.

6. Administrar antibiótico a un paciente con una infección respiratoria viral no complicada (catarro de vías altas, laringitis, bronquitis, bronquiolitis).

7. Retrasar el inicio de la antibioticoterapia empírica para obtener cultivos (sangre y/o líquido cefalorraquídeo) en un paciente con sospecha clínica de sepsis.

8. Dejar de comunicar cualquier sospecha de maltrato y/o abuso.

9. Administrar agua, leche o carbón activado tras la ingestión de productos domésticos o industriales. En casos excepcionales, una cuidadosa evaluación puede modificar esta recomendación en cuanto al uso de carbón activado.

10. Retirar el gluten de la dieta sin causa justificada.

11. Tratar faringoamigdalitis con antibiótico sin confirmar la etiología bacteriana (mediante test rápido de detección de antígeno o cultivo).

12. Utilizar fármacos de baja utilidad terapéutica en el tratamiento de la rinofaringitis aguda (como mucolíticos, expectorantes, antitusígenos, antihistamínicos, descongestivos, antibióticos o corticoides).

13. Prescribir en el asma fármacos inhalados sin educar al niño y la familia en la técnica adecuada a cada edad.

14. Retrasar la administración de adrenalina por vía intramuscular en la anafilaxia.

El Médico Interactivo

18 de enero 2023. 11:49 am

https://www.youtube.com/watch?v=qrks-Tt8Rqs&t=10s